HAVASI LÓTUSZ MÉREGTELENÍTŐ BETÉT-KÉRDŐÍV Vezetéknév*: Keresztnév*: Életkor: Foglalkozás: E-mail cím*: Telefonszám: A nőgyógyászati panasz előzetes részletezése: 1. Ha van Önnek folyása, kérjük, válaszoljon az 1. kérdéskör kérdéseire! 1.1 Milyen a folyás színe? sárga barna zöld 1.2 Milyen a folyás állaga? sűrű darabos habos 1.3 Milyen a folyás mennyisége? közepes sok normál 1.4 Van-e a folyásnak valamilyen illata? van nincs 2. Milyen érzés társul a nőgyógyászati problémához? fájás csípő érzés égő érzés viszketés szárazság 3. Van-e Önnek menstruációs zavara? van nincs 3.1 Ha fennáll a menstruációs zavar, akkor az miben nyilvánul meg? görcsök cikluszavar mennyiségi probléma 4. Meddőségi probléma fennáll-e Önnél? igen nem 5. Az alábbi fertőzések melyike vonatkozik-e Önre? • Vírus, ha tudja, részletezze: • Baktérium, ha tudja, részletezze: • Gomba, ha tudja, részletezze: • Trichomonas igen nem 6. Egyéb problémáim vannak. Ezek a következők: Küldés Facebook Google+ Gmail
